Online-Schadensmeldung

Versicherte Person:

Versicherungsnummer falls bekannt:

Name des Versicherten:*

Vorname des Versicherten:*

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Daten der meldenden Person:

Name:*

Vorname:*

Telefon tagsüber (bevorzugt Mobil):

E-Mail:*

Angaben zum Schaden:

Datum und Uhrzeit:*

Geschätze Schadenshöhe in Euro:

Straße oder Ortsbeschreibung:*

PLZ:

Ort:*

Kurze Schadenbeschreibung und was wurde beschädigt?*

Personenschaden:*

Angaben zur Person (Name, Vorname, Erreichbarkeit)

Sachschaden:*

Der Zeitwert der beschädigten Sache (oder die Reparatur) wird voraussichtlich unter € 500,00 sein.

Angaben zur Person (Name, Vorname, Erreichbarkeit)) sowie zum Gegenstand

Zeugen (falls vorhanden):

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